「東峰村応援団」登録申込みフォーム

 

 こちらは「東峰村応援団」登録申込フォームです。
 以下の項目のご入力を、お願いいたします。
 なお「電話番号」については、自宅又は携帯のいずれかをご登録ください。

●団員要件

  • 18歳以上であること
  • 東峰村主催の事業、イベントなどに可能な範囲で参加できること
  • 東峰村の各種媒体(広報誌、SNSなど)に自身の氏名、肩書、肖像などを掲載できること
  • 自らが主体となって、継続的に活動できること


  • 登録情報入力

    氏名(必須) (例:東峰 太郎)

    フリガナ(必須) (例:トウホウ タロウ)

    郵便番号 (例:838-1792)

    住所(必須) (例:福岡県朝倉郡東峰村大字宝珠山 6425)

    生年月日(必須) ※和暦で元号から入力してください(例:平成2年1月1日)

    和暦から    
           
    電話番号(自宅)※ハイフンなし、半角数字で入力してください

       
    電話番号(携帯)※ハイフンなし、半角数字で入力してください

       
    FAX番号 ※ハイフンなし、半角数字で入力してください

    メールアドレス(必須)

     
    備考 ※補足事項や応援メッセージなどがあれば、入力をお願いします。